湖南成人高考《医学综合》内科学基础考点之第三章体格检查(2)

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考点15)胸膜摩擦音的特点

吸气、呼气均可听到，一般在吸气末或呼气开始时较为明显，深呼吸及听诊器件用力加压可使其加强，屏气时消失。

考点16)心尖

正常成人，心尖搏动一般位于第5肋间，左锁骨中线内0.5～1，0cm处，搏动范围以直径计算约2.0～2.5cm，心尖搏动位置改变的影响因素有膈肌位置的高低、纵隔位置是否居中、心脏是否移位或增大以及体位的改变。

考点17)心浊音界

心左界起自第2肋间处相当于肺动脉段，向左下延伸至第3肋间左心耳处，相当于左心房的心耳部，第4、5肋间为左心室。心右界起自右第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉，第3肋间以下为右心房。

考点18)心脏瓣膜听诊区

临床上常用5瓣膜听诊区：左房室听诊区、主动脉瓣听诊区、主动脉第二听诊区肺动脉瓣听诊区、右房室听诊区。

考点19)心脏听诊的内容

心脏听诊顺序一般常开始于左房室瓣听诊区，检查顺序依次为肺动脉听诊区、主动脉听诊区、主动脉瓣第二听诊区、右房室瓣听诊区，听诊内容包括心率、心律、心音和额外心音、杂音及心包摩擦音。

考点20)第一心音(S1)、第二心音(S)

正常生理情况下，每一心动周期有四个心音，按其出现的先后顺序称为第一、第二、第三和第四心音。通常听诊听到的是第一心音、第二心音。第一心音的发生标志着心室收缩的开始，特点为音调低钝，强度较响，在心前区各部均可听到，而以心尖部为最响。第二心音发生于心室收缩末期和等容舒张期，特点为音调较高而清脆，强度低，心前区各部均可听到，但以心底部为最强。

考点21)第二心音生理性分裂、反常分裂

第二心音分裂临床常见，主动脉瓣及肺动脉瓣明显不同步的关闭，可引起第二心音分裂。有生理性分裂、通常分裂、反常分裂、固定分裂。

考点22)常见附加音

额外心音分为收缩期额外心音和舒张期额外心音。舒张期额外心音有：奔马律、开瓣音。收缩期额外心音有：收缩早期喀喇音;收缩中、晚期喀喇音。

考点23)心脏杂音

心脏杂音是指在正常心音和额外心音以外，由心室壁、瓣膜或血管壁振动所导致的在收缩期和/或舒张期出现的异常声音。临床上将杂音的性质分为：吹风样杂音;隆隆样杂音;乐性杂音;机器样杂音

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